1 选择课题

危急值是指临床若不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值[1]。检验危急值是检验科的重要质量评价指标，也是检验人员与临床沟通的重要信息之一。专家共识指出，一旦发现危急值，应立即报告给临床，时间控制在30min内[2]。原国家卫生计生委于2015年发布15项临床检验专业医疗质量控制指标，其中危急值相关质量指标两项，均强调危急值通报的时效性。危急值通报及时率是危急值监控一级质量指标[2-3]。山东省青岛市中心医院临床危急值报告制度规定危急值通报及时率应>95%。血液组危急值通报及时率即血液组危急值通报时间符合规定时间检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数百分比[3]。经统计，该院2017年10月5日-11月29日血液组危急值通报及时率为86.3%，未达到上级要求，亟需改进。

2 目标设定

根据医院要求，将血液组危急值通报及时率目标值定为“>95%”。

3 目标可行性分析

3.1 相关工作流程分析(图1)

3.2 数据统计分析

该院血液组危急值项目分布在血常规检测和凝血检测中。其中，血常规检测包含白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数；凝血检测包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-II聚体。这些危急值项目包含了原国家卫生计生委临床检验中心列举的血常规和凝血检测中对患者生命体征影响较大的危急值项目[4]，也包括了最新临床检验危急值规范化管理指南与共识中的血常规和凝血检测中成人基本危急值项目[3]。

图1 血液组危急值报告流程

项目例数(例)累计例数(例) 累计百分比(%)血小板危急值通报不及时.2D-II聚体危急值通报不及时.5白细胞危急值通报不及时.2血红蛋白危急值通报不及时.3活化部分凝血活酶时间通报不及时.4凝血酶原时间危急值通报不及时(或含INR).9血常规混合危急值通报不及时(不含血小板).5凝血混合危急值通报不及时(不含D-II聚体).0

根据工作流程，小组成员于2017年12月4日-2018年1月14日查检该院血液组所有危急值通报时间。血常规危急值通报时间通过查询全自动血球分析仪“Sysmex Laboman 检验时间”和“危急值报告记录本报告时间”得到；凝血危急值通报时间通过查询Stago Rvolution仪器“Archives File-测试完成时间”和“危急值报告记录本报告时间”得到。计算并统计仪器与电话报告时间差值超过30min的例数，为迟报例数。

调查血常规危急值报告共344 例，符合通报时间要求291例，迟报53例；凝血危急值报告共99例，符合通报时间要求87例，迟报12例。血液组危急值通报及时率查检如表1所示。

根据查检表，依据二八法则[5]，血小板危急值通报不及时、D-II聚体危急值通报不及时两项累计占81.5%，是血液组危急值通报及时率低的主要症结。如果将这两大问题加以解决，在其他问题不增加的情况下，根据目标值计算公式[6]，血液组危急值通报及时率可以提高到95.9%(经测算，圈能力为85.6%)，能够达到>95%的活动目标。

4 原因分析

小组成员采用头脑风暴法，找出影响血液组危急值通报及时率的原因，因原因之间相互影响，故采用关联图进行原因分析[5-6]，见图2。

5 要因确认

小组成员制定要因确认计划表(表2)，逐一对末端因素展开确认。

要因确认一：检验者发现危急值未及时单个复检

统计2017年12月4日-2018年1月14日检测与复检相隔超过5分钟的迟报危急值例数，共7例。

结论：要因。

要因确认二：标本量大

统计2017年12月4日-2018年1月17日标本量与危急值通报及时率的关系，二者成正比例关系。

结论：非要因。

要因确认三：周日值班人员少

计算2017年12月4日-2018年1月24日危急值通报及时率，周日危急值通报及时率≤70%。

结论：要因。

要因确认四：怀疑标本存在采集问题

查找2017年12月4日-2018年1月14日临床沟通本与危急值报告记录本中因检验者怀疑标本采集问题导致危急值通报延迟例数，共两例。

序号末端原因确认内容确认方法确认标准责任人确认时间确认地点1检验者发现危急值未及时单个复检是否存在检验者发现危急值后未及时单个复检现象数据统计检测与复检时间相隔超过5分钟的迟报危急值>5例朱婕、韩凤娟2018年1月25日检验科2标本量大标本量大导致危急值通报及时率低数据统计标本量与危急值通报及时率成反比例关系刘珊2018年1月25日检验科3周日值班人员少周日值班人员少导致危急值通报及时率低数据计算周日危急值通报及时率≤70%姜蓓2018年1月25日检验科4怀疑标本存在采集问题怀疑标本存在采集问题导致通报时间延迟资料查询因怀疑标本采集问题导致危急值通报延迟例数>5例张雁2018年1月25日检验科5无需镜检确认的血小板危急值等待镜检确认是否存在无需镜检确认的血小板危急值等待镜检确认导致通报延迟现象资料查询无需镜检确认的血小板危急值迟报比例>20%牛爱荣、谢春霞2018年1月25日检验科6仪器缺少D-II聚体自动稀释20倍检测方法仪器缺少D-II聚体自动稀释20倍检测方法导致危急值通报时间延迟比较分析D-II聚体手工稀释法比仪器自动稀释法耗费时间相差>5分钟张春2018年1月25日检验科7通报时电话无人接通通报时电话无人接通导致危急值通报时间延迟数据查询因电话无人接通导致危急值通报时间延迟例数>5例张葆康2018年1月25日检验科